Форма заявления о предоставлении государственной услуги по установлению предварительных опеки или попечительства
В орган опеки и попечительства
от ___________________________
______________________________
______________________________
фамилия, имя, отчество
Заявление
гражданина об установлении предварительных опеки или
попечительства
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год и место рождения)
Документ, удостоверяющий личность: ____________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес места жительства ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер телефона ________________________________________________________
(указывается при наличии)
В соответствии со ст. 12 Федерального закона от 24.04.2008 N 48-ФЗ "Об
опеке и попечительстве" прошу передать мне под предварительную опеку
(попечительство) __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей),
число, месяц, год рождения)