Форма выписки из реестра сведений о предоставлении государственной услуги целевого состояния 2
Управление труда и социальной защиты населения ___________________ района Департамента труда и социальной защиты населения города Севастополя | ||
Выписка из реестра сведений о предоставлении ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям семей в случае рождения (усыновления) третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет | ||
___________________________ дата внесения сведений в реестр | ______________________________ регистрационный номер в реестре | |
Настоящая выписка подтверждает предоставление ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям семей в случае рождения (усыновления) третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста 3 лет. | ||
ФИО заявителя ____________________________________________________________ ФИО и дата рождения ребенка: _______________________________________________ ___________________________ Дата начала срока ежемесячной выплаты ______________________________________ Дата окончания срока ежемесячной выплаты ___________________________________ Размер ежемесячной выплаты ________________________________________________ Выписка сформирована __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления, уполномоченных на предоставление сведений из реестра сведений о назначении ежемесячных выплат на детей) | ||
____________________________________ (Должность уполномоченного сотрудника) | ||
{<<Р.134.00.09>><<Р.134.00.10>>} | Сведения об электронной подписи | |