Оператор | Поставщик информации | ||||||
Наименование ____________________ | Наименование ____________________ | ||||||
Адрес юридический: ___________________________ | Адрес юридический: ___________________________ | ||||||
Почтовый адрес: ___________________________ | Почтовый адрес: ___________________________ | ||||||
ИНН ________________ | ИНН ________________ | ||||||
КПП ________________ | КПП ________________ | ||||||
Тел.: (__) ______________ Факс: (__) ______________ e-mail: ___________________ | Тел.: (__) ______________ Факс: (__) ______________ e-mail: ___________________ | ||||||
Должность: | Должность: | ||||||
/ | / | / | / | ||||
М.П. | М.П. | ||||||
"__" ______________ 202_ г. | "__" ______________ 202_ г. | ||||||