Действующий

О внесении изменений в некоторые нормативные правовые акты Администрации города Екатеринбурга



Приложение N 1
к Административному регламенту



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

Управление жилищного и коммунального хозяйства Администрации города Екатеринбурга

от

,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или наименование юридического лица) *


ЗАЯВЛЕНИЕ



Прошу предоставить компенсацию расходов, связанных с установкой в жилом помещении по адресу *: ______________________________________________________ приборов учета:

Количество приборов учета воды, шт. *

Стоимость прибора учета и комплектующих к ним, материалов, необходимых для установки приборов учета, руб. *

Стоимость установки, руб. *

Всего, руб. *


Реквизиты банковского счета для перечисления компенсации *:

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или наименование владельца счета

Номер счета

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Наименование банка


    Способы информирования о результате предоставления муниципальной услуги

(нужное указать)  *:


    ┌═‰

    │ │ по телефону _______________________________________________________

    └═…

    ┌═‰

    │ │ по почтовому адресу _______________________________________________

    └═…

    ┌═‰

    │ │ по адресу электронной почты _______________________________________

    └═…


                                                           ________________

                                                              (подпись  *)

                                                           ________________

                                                               (дата  *)


________________