Действующий

О внесении изменений в Административный регламент предоставления государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции на территории Иркутской области (с изменениями на 14 февраля 2023 года)



Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по лицензированию
розничной продажи алкогольной продукции
на территории Иркутской области



В службу потребительского рынка
и лицензирования Иркутской области

Регистрационный N и дата регистрации заявления в многофункциональном центре

Регистрационный N и дата регистрации заявления в лицензирующем органе

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ НА РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ

Информация о заявителе:

(полное наименование организации, организационно-правовая форма)

Местонахождение организации

;

(юридический адрес)

ИНН

;

КПП

;

ОГРН

;

телефон

;

электронная почта

;

наименование банка

;

номер расчетного счета

.

Уполномоченное лицо (отметить нужное):

руководитель организации

сотрудник организации, представитель по доверенности

(фамилия, имя, отчество, номер телефона,

паспортные данные (серия, номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения))

Прошу выдать лицензию на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания (далее - лицензия) на срок: _______________________________________________________________________.

(указать срок)

Выберите тип объекта, где планируется осуществление лицензируемого вида деятельности (отметить нужное):

стационарный объект;

нестационарный объект;

вагон-ресторан (вагон-кафе, вагон-буфет), водное судно, воздушное судно

Сведения о стационарном объекте, в котором планируется осуществление лицензируемого вида деятельности <1>:

Кадастровый номер объекта

Адрес объекта

Уточнение к адресу (наименование объекта, координаты широты и долготы объекта; иные сведения, позволяющие идентифицировать объект)

КПП обособленного подразделения

Тип объекта общественного питания (ресторан, бар, кафе, буфет)

Объект общественного питания расположен в многоквартирном доме и (или) на прилегающей к нему территории (отметить нужное)

да

нет

Общая площадь зала обслуживания посетителей <2>

Право на объект общественного питания зарегистрировано в ЕГРН (отметить нужное)

да

нет


Сведения о нестационарном объекте, в котором планируется осуществление лицензируемого вида деятельности: <3>:

Описание местоположения (адрес, наименование объекта, координаты широты и долготы объекта; иные сведения, позволяющие идентифицировать объект)

КПП обособленного подразделения

Тип объекта общественного питания (ресторан, бар, кафе, буфет)


Сведения о регистрационных данных транспортного средства, в котором планируется осуществление лицензируемого вида деятельности <4>:

Идентификационный номер, категория объекта (вагон, водное судно, воздушное судно)

Тип объекта общественного питания (ресторан, бар, кафе, буфет)

выберите, если на объекте будет осуществляться розничная продажа алкогольной продукции с содержанием этилового спирта не более 16,5% объема готовой продукции

Решение о выдаче лицензии либо об отказе в ее выдаче прошу:

(отметить один вариант):

выдать в МФЦ;

направить почтовым отправлением по следующему адресу:

(указать адрес)

направить в форме электронного документа по следующему адресу:

(указать адрес)

Перечень прилагаемых к заявлению документов <5>:

1.

Копия документа о государственной регистрации организации

л.

2.

Копия документа о постановке на учет в налоговом органе организации

л.

3.

Копия документа об уплате государственной пошлины за предоставление лицензии

л.

4.

Копия документа, подтверждающего наличие стационарного объекта общественного питания в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или аренде, срок которой определен договором и составляет один год и более, схемы стационарного объекта общественного питания

л.

5.

Копия документа, подтверждающего наличие объекта общественного питания в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или аренде, схемы объекта общественного питания

л.

6.

Копия документа, подтверждающего наличие вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, воздушного судна в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или в аренде и (или) права заявителя оказывать в вагоне-ресторане (вагоне-кафе, вагоне-буфете, вагоне-баре), на водном судне услуги общественного питания

л.

7.

Копия уведомления о постановке на учет российской организации в налоговом органе по местонахождению обособленного подразделения организации

л.

8.

Копия карточки регистрации контрольно-кассовой техники по местонахождению обособленного подразделения организации

л.

9.

Копия уведомления о начале предоставления услуг общественного питания по местонахождению обособленного подразделения организации

л.


Сведения, указанные в заявлении о выдаче лицензии, подтверждаю, с лицензионными требованиями, законами, правилами и положениями, регулирующими розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания, знаком(а) и обязуюсь их выполнять.

(должность)

М.П. <6>

(подпись)

(Ф.И.О.)


________________


<1> Заполняются отдельно на каждый стационарный объект.


<2> Заполняется в случае нахождения объекта в многоквартирном доме и (или) на прилегающей к нему территории.


<3> Заполняются отдельно на каждый нестационарный объект.