Действующий

О внесении изменений в Административный регламент предоставления государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции на территории Иркутской области (с изменениями на 14 февраля 2023 года)



"Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по лицензированию
розничной продажи алкогольной продукции
на территории Иркутской области



В службу потребительского рынка
и лицензирования Иркутской области

Регистрационный N и дата регистрации заявления в многофункциональном центре

Регистрационный N и дата регистрации заявления в лицензирующем органе

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ НА РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ

Информация о заявителе:

(полное наименование организации, организационно-правовая форма)

Местонахождение организации

;

(юридический адрес)

ИНН

;

КПП

;

ОГРН

;

телефон

;

электронная почта

;

наименование банка

;

номер расчетного счета

.

Уполномоченное лицо (отметить нужное):

руководитель организации

сотрудник организации, представитель по доверенности

(фамилия, имя, отчество, номер телефона,

паспортные данные (серия, номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения))

Прошу выдать лицензию на розничную продажу алкогольной продукции (далее - лицензия) на срок ___________________________________________.

(указать срок)

Выберите тип объекта, где планируется осуществление лицензируемого вида деятельности (отметить нужное):

стационарный объект и складские помещения (при наличии);

водное (воздушное) судно

Сведения о стационарном объекте, в котором планируется осуществление лицензируемого вида деятельности <1>:

Кадастровый номер объекта

Адрес обособленного подразделения

Уточнение к адресу (тип, наименование, координаты широты и долготы объекта; иные сведения, позволяющие идентифицировать объект)

КПП обособленного подразделения

Площадь складского помещения (при наличии) и стационарного торгового объекта


Сведения о регистрационных данных водного (воздушного) судна, в котором планируется осуществление лицензируемого вида деятельности <2>:

Идентификационный номер, тип объекта

Решение о выдаче лицензии либо об отказе в ее выдаче прошу:

(отметить один вариант):

выдать в МФЦ;

направить почтовым отправлением по следующему адресу:

(указать адрес)

направить в форме электронного документа по следующему адресу:

(указать адрес)

Перечень прилагаемых к заявлению документов <3>:

1.

Копия документа, подтверждающего наличие уставного капитала (уставного фонда)

л.

2.

Копия документа о государственной регистрации организации

л.

3.

Копия документа о постановке на учет в налоговом органе организации

л.

4.

Копия документа об уплате государственной пошлины за предоставление лицензии

л.

5.

Копия документа, подтверждающего наличие складских помещений (при наличии) и стационарных торговых объектов в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или в аренде, срок которой определен договором и составляет один год и более, схемы стационарного торгового объекта и складского помещения

л.

6.

Копия уведомления о постановке на учет российской организации в налоговом органе по местонахождению обособленного подразделения организации

л.

7.

Копия карточки регистрации контрольно-кассовой техники по местонахождению обособленного подразделения организации

л.


Сведения, указанные в заявлении о выдаче лицензии, подтверждаю, с лицензионными требованиями, законами, правилами и положениями, регулирующими розничную продажу алкогольной продукции, знаком(а) и обязуюсь их выполнять.

(должность)

М.П. <4>

(подпись)

(Ф.И.О.)


________________


<1> Заполняются отдельно на каждый стационарный объект.


<2> Заполняется отдельно на каждое водное (воздушное) судно.


<3> Документы заявитель вправе представить.


<4> Печать проставляется при ее наличии у заявителя.


Время приема заявления: