ФОРМА
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ ПОЛУЧАТЕЛЕЙ СУБСИДИИ В ЦЕЛЯХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБСИДИИ НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ЧАСТИ ЗАТРАТ, СВЯЗАННЫХ С ПРИОБРЕТЕНИЕМ И ДОСТАВКОЙ СРЕДСТВ ХИМИЗАЦИИ (МИНЕРАЛЬНЫХ УДОБРЕНИЙ), МЕЛИОРАНТОВ ПОЧВЫ ИЗВЕСТНЯКОВЫХ, В 20___ ГОДУ
1. Сведения о руководителе организации | |
Наименование должности: | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии): | |
Адрес электронной почты: | |
Номер телефона: | |
2. Сведения об организации | |
Полное наименование: | |
Место нахождения и почтовый адрес: | |
Контактное лицо, телефон: | |
ИНН: | |
КПП: | |
Применяемая система налогообложения: | |
3. Банковские реквизиты | |
Расчетный счет: | |
Наименование банка: | |
БИК: | |
КПП: | |
К заявке прилагаю следующие документы:
1) ________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________;
3) ________________________________________________________________;
4) ________________________________________________________________;
5) ________________________________________________________________;
6) ________________________________________________________________.
N п/п | Средства химизации | Количество, тонн | Стоимость с учетом доставки, тыс. рублей | Ставка субсидии, % | Потребность в субсидиях, тыс. рублей (гр. 4 х гр. 6) | |
всего | в том числе транспортные расходы | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | ||||||
2. | ||||||
Итого | ||||||
Настоящей заявкой подтверждаю достоверность сведений, обозначенных в заявке и представленных к заявке документах, обязуюсь нести предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность за неправомерное получение бюджетных средств.
Настоящим подтверждаю, что с условиями предоставления субсидии ознакомлен(а) и согласен(а).
________________________________ (наименование должности руководителя организации) | __________ (подпись) | __________________ (фамилия, инициалы) |
М.П. (при наличии) | ||
"___"___________20___ г. | ||