"Приложение 28
к Закону
Приморского края
от 04.06.2014 N 436-КЗ
Форма
Наградной лист к знаку особого отличия Приморского края "Герой Приморья" | ||||||||
1. Фамилия | ||||||||
имя | ||||||||
отчество | ||||||||
2. Воинское или специальное звание | ||||||||
3. Должность, место службы | ||||||||
(действительное наименование воинской части, | ||||||||
органа или организации) | ||||||||
4. Пол | 5. Дата рождения | |||||||
(число, месяц, год) | ||||||||
6. Место рождения | ||||||||
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование) | ||||||||
7. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений | ||||||||
8. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты награждений ___________________________________________________________ | ||||||||
9. Домашний адрес | ||||||||
10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению __________________________________________________________ | ||||||||
Непосредственный начальник подразделения, в котором проходит службу лицо, представленное к знаку особого отличия Приморского края "Герой Приморья" | |||||||||
(должность, воинское или специальное звание) | |||||||||
(фамилия, инициалы) | |||||||||
М.П. | |||||||||
(подпись) | |||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||
СОГЛАСОВАНО | ||||||||
(должность) | М.П. | (фамилия, инициалы) | ||||||
(воинское или специальное звание) | (подпись) | |||||||
" | " | 20 | г. | |||||