Рекомендуемый образец
_________________________________ __________________________________
(наименование государственного учреждения службы
(наименование медицинского учреждения) занятости населения)
_________________________________ __________________________________
_________________________________ __________________________________
_________________________________ __________________________________
(адрес местонахождения, (адрес места нахождения,
номер телефона, адрес номер телефона) электронной почты)
Направление на медицинское освидетельствование
Гражданин (ка) ________________________________________________________
(фамилия, юля, отчество (последнее при наличии) гражданина)
направляется на медицинское освидетельствование по профессии
(специальности) ___________________________________________________________
(наименование профессии (специальности)
Работник государственного
учреждения службы
занятости населения ___________ _________ _____________________________
(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество
последнее (при наличии)
"__" __________ 20 __ г.