Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения несовершеннолетнего (несовершеннолетних) | _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
Размер денежных средств в отношении которых осуществляется распоряжение | __________________________________________________________________________________________________________________________ |
Информация о счете | Реквизиты счета N __________________________________________ наименование банка или иного кредитного учреждения ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ |
Сведения об источнике зачисления (поступления) денежных средств на счет несовершеннолетнего (нужное отметить)
Доход от реализации жилого помещения | |
Доход от реализации иного имущества (земельного участка, гаража, автомобиля и т.д.) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (информация об имуществе) | |
Доход от сдачи в аренду (наем) жилого помещения | |
Доход от сдачи в аренду (наем) иного имущества (земельного участка, гаража, автомобиля и т.д.) _________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ (информация об имуществе) | |
Наследуемые денежные средства | |
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
Алименты | |
Пенсия | |
Пособия и иные социальные выплаты | |
Иные доходы ________________________________________________________________ (указать вид дохода) |
Осуществляемые действия (нужное отметить)
расходная операция по счету (снятие денежных средств) | Размер денежных средств _____________________________ ______________________________________________________ | |
цели расходования денежных средств: ____________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | ||
перевод денежных средств | На счет N ____________________________________________ (реквизиты счета) __________________________________________________________________________________________________________ (наименование банка или иного кредитного учреждения) | |
закрытие счета | ||
изменение вида банковского вклада | с ___________________________________________________ (вид и условия вклада) _____________________________________________________ на __________________________________________________ _____________________________________________________ (вид и условия вклада) |
Дополнительная информация (пояснения) | _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
/___________________/ (дата) | /_________________/ (подпись) | /____________________________________/ (расшифровка подписи, Ф.И.О.) |
/___________________/ (дата) | /_________________/ (подпись) | /____________________________________/ (расшифровка подписи, Ф.И.О.) |