Директору департамента имущественных отношений Администрации города Тюмени _________________________________________ Заявитель: _________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, _________________________________________ (данные документа, удостоверяющего личность) _________________________________________ (место жительства) _________________________________________ (телефон) _________________________________________ (СНИЛС <1>, электронный адрес) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ | |
1. В соответствии со ст. 81 Жилищного кодекса Российской Федерации, прошу предоставить мне жилое помещение меньшего размера взамен занимаемого мною по договору социального найма от "_" жилого помещения, расположенного по адресу: _____ ___________________________________________________________________, площадью кв. м, состоящего из комнат. | |
На настоящий момент в жилом помещении проживают (указываются все зарегистрированные по месту жительства граждане с учетом временно отсутствующих): 1. _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 2. _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 3. _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 4. _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) При проживании в жилом помещении граждан, находящихся под опекой, попечительством, указать фамилию, имя, отчество опекаемого и опекуна, данные документа, подтверждающие назначение опеки, попечительства: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ | |
2. В связи с предоставлением мне и членам моей семьи другого жилого помещения прошу расторгнуть договор социального найма N ______________ от _______________ жилого помещения, расположенного по адресу: __________________________________ ____________________________________, в течение 10 рабочих дней с даты заключения со мною договора социального найма на предоставленное жилое помещение. | |
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом: | |
В электронном виде посредством Регионального портала, Единого портала (в случае направления заявления посредством указанного портала) | При личном обращении |
Почтой на адрес:_______________________________ | |
Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи: 1. _________________ ______________________ (расшифровка подписи) 2. _________________ ______________________ (расшифровка подписи) 3. _________________ ______________________ (расшифровка подписи) 4. _________________ ______________________ (расшифровка подписи) 5. _________________ ______________________ (расшифровка подписи) |
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов: _________________________________________________________________ (Ф.И.О.) ___________________________________________________________ (должность) ___________________________________________________________ (подпись) |
Дата ________________________ вх. N ____________________ |
________________
<1> При отсутствии СНИЛС указывается "отсутствует"