"Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
из областного бюджета Тверской области
юридическим лицам, реализующим на территории
Тверской области инвестиционные проекты
В Министерство экономического
развития Тверской области
Заявка
о предоставлении права на получение субсидии
г. Тверь "___" _____________ 20__ года
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
просит предоставить право на получение субсидии в рамках реализации
___________________________________________________________________________
(полное наименование инвестиционного проекта)
1. Информация о юридическом лице, реализующем инвестиционный проект
на территории Тверской области:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица:
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) главного бухгалтера юридического лица:
___________________________________________________________________________
Муниципальное образование Тверской области, на территории которого
реализуется инвестиционный проект: ________________________________________
Дата постановки юридического лица/обособленного подразделения юридического
лица на учет в налоговом органе на территории Тверской области:
___________________________________________________________________________
Наименование органа, выдавшего свидетельство (уведомление) о постановке
на учет в налоговом органе: _______________________________________________
ИНН: ______________________________ КПП: __________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
Фактический адрес на территории Тверской области: _________________________
Телефон: (_____) ___________________, факс: (_____) _______________________