"Приложение 4
к Порядку предоставления субсидий
из областного бюджета Тверской области
юридическим лицам, реализующим на территории
Тверской области инвестиционные проекты
В Министерство экономического
развития Тверской области
Заявление
о предоставлении субсидии
г. Тверь "___" ____________ 20__ года
Просим предоставить ___________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
субсидию из областного бюджета Тверской области при реализации
___________________________________________________________________________
(наименование инвестиционного проекта)
на территории Тверской области в размере __________________________________
___________________________________________________________________ рублей.
(прописью)
1. Информация о юридическом лице, реализующем инвестиционный проект
на территории Тверской области:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица:
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) главного бухгалтера юридического лица:
___________________________________________________________________________
Муниципальное образование Тверской области, на территории которого
реализуется инвестиционный проект: ________________________________________
Дата постановки юридического лица/обособленного подразделения юридического
лица на учет в налоговом органе на территории Тверской области:
___________________________________________________________________________
Наименование органа, выдавшего свидетельство (уведомление) о постановке
на учет в налоговом органе: _______________________________________________
ИНН: ___________________________________, КПП: ____________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________