Согласие на распространение подлежащих обработке персональных данных, разрешенных субъектом | ||
Я, субъект персональных данных ____________________________________________, | ||
(фамилия, имя, отчество) | ||
проживающий(-ая) по адресу: _______________________________________________ _________________________________________________________________________, основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) _______________________ ________________________________________________________________________, (серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа) в лице моего представителя (если есть) _______________________________________, | ||
(фамилия, имя, отчество) | ||
проживающего(-й) по адресу: _______________________________________________, основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) _______________________ _________________________________________________________________________, (серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа) действующего(-й) на основании _____________________________________________ _________________________________________________________________________, (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя, и его реквизиты) руководствуясь статьей 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", заявляю о согласии на распространение подлежащих обработке персональных данных оператором - министерством культуры Белгородской области - с целью размещения на сайте Губернатора и Правительства Белгородской области (belregion.ru), на официальном сайте министерства культуры Белгородской области (belkult.ru), информационном портале некоммерческих организаций Белгородской области (belnko.ru), на едином портале бюджетной системы Российской Федерации в целях размещения информации об участнике, внесшем большой вклад в дело военно-патриотического воспитания подрастающего поколения в Белгородской области, в следующем порядке: | ||
Категория персональных данных | Перечень персональных данных | Разрешение к распространению (да/нет) | Условия и запреты |
Общие | Фамилия | Да | |
Имя | Да | ||
Отчество | Да |
Сведения об информационных ресурсах оператора, посредством которых будет осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:
Информационный ресурс | Действия с персональными данными |
Распространение | |
Сайт Губернатора и Правительства Белгородской области (belregion.ru) | Распространение |
Официальный сайт министерства культуры Белгородской области (belkult.ru) | Распространение |
Официальные сайты органов исполнительной власти, выдвигающие кандидатов на соискание премии | Распространение |
Настоящее согласие действует до отзыва согласия субъектом персональных данных. | ||
Субъект персональных данных: | ||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |
Контактная информация | ||
(контактный телефон/электронная почта/почтовый адрес) | ||
"__" _______________ 20__ года (число, месяц, год) | ||