Я, субъект персональных данных ___________________________________________, | |||
(фамилия, имя, отчество) | |||
проживающий по адресу: ____________________________________________________ _________________________________________________________________________, основной документ, удостоверяющий личность (паспорт): ________________________ _________________________________________________________________________, (серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа и т.д.) в лице моего представителя (если есть) ________________________________________, | |||
(фамилия, имя, отчество) | |||
проживающего по адресу: ___________________________________________________, основной документ, удостоверяющий личность (паспорт): ________________________ _________________________________________________________________________, (серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа) действующего на основании _________________________________________________ _________________________________________________________________________, (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя, и его реквизиты) на основании статей 9, 10, 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие министерству культуры Белгородской области (г. Белгород, пр-т Гражданский, д. 41) (далее - Оператор) на обработку своих персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, в том числе сбор и хранение биометрических персональных данных (фото- и видеоизображений, голоса), их проверку и передачу информации о степени их соответствия предоставленным биометрическим персональным данным гражданина Российской Федерации с целью обработки информации об участнике, внесшем большой вклад в дело военно-патриотического воспитания подрастающего поколения, с целью соблюдения действующего законодательства. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: - фамилия; - имя; - отчество; - год, месяц, дата и место рождения; - адрес места жительства; - контактный телефон; - сведения о месте работы (название организации и должность); - почетное звание (при наличии). Настоящее согласие действует _______________________________________________. (срок) Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку своих персональных данных письменно, уведомив об этом Оператора. В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных Оператор обязан прекратить их обработку или обеспечить прекращение такой обработки (если обработка персональных данных осуществляется другим лицом, действующим по поручению Оператора) и в случае, если сохранение персональных данных более не требуется для целей обработки персональных данных, уничтожить персональные данные или обеспечить их уничтожение (если обработка персональных данных осуществляется другим лицом, действующим по поручению Оператора) в срок, не превышающий 30 (тридцати) дней с даты поступления указанного отзыва. В случае отсутствия возможности уничтожения персональных данных в течение указанного срока Оператор осуществляет блокирование таких персональных данных или обеспечивает их блокирование (если обработка персональных данных осуществляется другим лицом, действующим по поручению Оператора) и обеспечивает уничтожение персональных данных в срок не более чем шесть месяцев. | |||
Субъект персональных данных: | |||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||
Контактная информация | |||
(контактный телефон/электронная почта/почтовый адрес) | |||
"__" _______________ 20__ года (число, месяц, год) | |||