Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления министерством труда и социальной защиты населения Ставропольского края государственной услуги "Проведение государственной экспертизы условий труда"



Приложение 13
к Административному регламенту
министерства труда и социальной
защиты населения Ставропольского края
по предоставлению государственной услуги
"Проведение государственной
экспертизы условий труда"


                                                                      Форма


                                         Министру труда и социальной защиты

                                           населения Ставропольского края

                                           ______________________________

                                                     (подпись)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о возврате денежных средств


    Заявитель _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

         (указывается полное наименование заявителя (работодателя,

             организации, предприятия, учреждения), ИНН, ОГРН,

            телефон - для юридических лиц; указывается фамилия,

             имя, отчество (при наличии) - для физических лиц)

    Место нахождения ______________________________________________________

__________________________________________________________________________.

             (почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты

          (у физических лиц адрес электронной почты (при наличии)

    Прошу  обеспечить  возврат  платы  за  проведение  экспертизы  качества

специальной  оценки  условий труда в размере ________ рублей, перечисленной

платежным поручением N ___ от "__" _________ ___ г., в связи ______________

___________________________________________________________________________

              (указать обоснование причин отказа в проведении

                         государственной экспертизы

___________________________________________________________________________

                 условий труда - из уведомления об отказе)

    Реквизиты для перечисления средств (для юридических лиц):

Наименование юридического лица ____________________________________________

ИНН _______________________________ КПП ___________________________________

Расчетный счет ____________________________________________________________