Губернатору

Забайкальского края

ХОДАТАЙСТВО

для представления к награждению

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

__________________________________________________________________________

должность)

представляемого к награждению _____________________________________________

(указать вид награды)

1. Сведения об общей трудовой деятельности: ________________________________

_________________________________________________________________________

(общий стаж, стаж работы в отрасли и стаж работы на предприятии)

2. Основные направления деятельности представляемого к награждению __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

3. Конкретные заслуги в профессиональной деятельности, за которые представляемый к награждению не был награжден ранее:

3.1. За участие в конкретном мероприятии: ___________________________________

__________________________________________________________________________

(с указанием личного вклада в организацию и (или) проведение мероприятия)

3.2. За достижения в профессиональной деятельности: _________________________

__________________________________________________________________________

(с указанием конкретных заслуг, результатов (примеров), количественных показателей в работе с проведением анализа и выводом о динамике, сведений об эффективности и качестве работы за последние три года и истекшие месяцы текущего года)

разработки, инновации, рационализаторские предложения: _______________________

_________________________________________________________________________

(с указанием примеров, выводов об их внедрении, эффективности, результате применения на территории района, края и др.)

наставничество, кураторство: _________________________________________________

__________________________________________________________________________

(с указанием периода и количества человек, достижений своих подопечных)

участие в конференциях, конкурсах: ___________________________________________

__________________________________________________________________________

(с указанием результатов для учреждения, города, края)

научная деятельность _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(с указанием количества работ в печатных изданиях, дат опубликования)

4. Сведения об имеющихся наградах, поощрениях, в том числе Губернатора Забайкальского края (с указанием года и заслуги), которыми ранее награждался: __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

5. Наличие (отсутствие) дисциплинарных взысканий.

6. Основания награждения с конкретной формулировкой, необходимой для включения в текст распоряжения.

7. Численность работников организации: ____________________________________

Неснятой или непогашенной судимости, а также возбужденного уголовного дела представляемый к награждению не имеет.

Достоверность сведений о фамилии, имени, отчестве (при наличии), должности представляемого к награждению, наименовании организации подтверждаю.

Подпись руководителя _________________________________

М.П.

"____" ____________ 20___ г.

СОГЛАСОВАНО:

Глава муниципального образования

___________________

     (фамилия, инициалы)

МП

"_____" ____________ 20____ г.

___________________

(подпись)

Руководитель исполнительного

органа Забайкальского края

___________________

     (фамилия, инициалы)

МП

"_____" ____________ 20____ г.

___________________

(подпись)

Заместитель председателя

Правительства Забайкальского края

___________________

     (фамилия, инициалы)

МП

"_____" ____________ 20____ г.

___________________

(подпись)

Фамилия, инициалы исполнителя, контактный телефон

______________________".