О реализации мероприятий, направленных на оказание поддержки жителям г. Херсона и части Херсонской области, покинувшим место постоянного проживания и прибывшим в экстренном порядке на территорию Тамбовской области на постоянное место жительства (с изменениями на 21 февраля 2024 года)

                            _______________________________________________

                            _______________________________________________

                    (Должность, Ф.И.О. руководителя уполномоченного органа)

                           ________________________________________________

                           ________________________________________________

           (Ф.И.О., адрес фактического места жительства, телефон заявителя)

                                 Заявление

    Прошу предоставить мне ________________________________________________

___________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

социальную выплату на приобретение жилья, как жителю

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

           (наименование населенного пункта Херсонской области)

покинувшему место постоянного проживания и прибывшему в экстренном массовом

порядке на территорию Тамбовской области.

Состав семьи:

супруга (супруг) _________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

__________________________________________________________________________,

дети:

сын (дочь) _______________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

__________________________________________________________________________,

родители:

отец (мать) ______________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

__________________________________________________________________________,