Представление
к награждению Почетной грамотой
Законодательного Собрания Калининградской области
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Должность и место работы _______________________________________________
(полное наименование организации)
3. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, город, район, поселок, село, деревня)
5. Образование ____________________________________________________________
(какое учебное заведение и в каком году закончил)
6. Ученая степень, звание _________________________________________________
7. Адрес местожительства __________________________________________________
8. Судимость ______________________________________________________________
9. Трудовая деятельность (прохождение военной службы):
Месяц и год | Должность с указанием организации | Местонахождение организации | |
Поступления | Ухода | ||
Сведения, содержащиеся в пунктах 1-9 данного представления, соответствуют
данным документа, удостоверяющего личность лица, представляемого к
награждению Почетной грамотой Законодательного Собрания Калининградской
области, данным о трудовой (служебной) деятельности, документов о получении
образования, актов гражданского состояния, военного билета.
Характеристика, заслуги ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лицо, ходатайствующее о награждении Почетной грамотой
___________________________________________________________________________