Министру социальной защиты населения Республики Бурятия __________________________________ от гражданина(ки) __________________ (ФИО (последнее - при наличии)) __________________________________, проживающего(ей) по адресу: _________ __________________________________, паспорт _________ дата выдачи _______ телефон ___________________________ в лице ____________________________ (доверенное лицо) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ | |
Я, _________________________________________________________________, сообщаю, что продавец _________________________________________________, указанный(е) в договоре купли-продажи (договоре цессии) от _______________, не является моим(и) близким родственником (супругом (супругой), дедушкой, бабушкой, внуком (внучкой), родителем (в том числе усыновителем), ребенком (в том числе усыновленным), полнородным и неполнородным братом и сестрой). Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, и использование единовременной денежной выплаты или субсидии не по целевому назначению могут повлечь взыскание средств в федеральный, республиканский бюджет в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. | |
Дата "__" __________ 20__ г. | Подпись заявителя ______________ |