Министерство социальной защиты
Сахалинской области
от ______________________________________
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) заявителя)
_________________________________________
проживающего(-й) по адресу:
_________________________________________
паспорт (иной документ, удостоверяющий
личность): ______________________________
(наименование)
серия ___________ номер _________________
кем выдан _______________________________
дата выдачи _____________________________
место рождения __________________________
_________________________________________
номер контактного телефона ______________
адрес электронной почты _________________
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии) представителя заявителя)
_________________________________________
проживающего(-й) по адресу: _____________
_________________________________________
паспорт (иной документ, удостоверяющий
личность): ______________________________
(наименование)
_________________________________________