за месяц ______20__ г.
по муниципальному образованию ____________
N п/п | Контрагент, номер договора | N лицевого счета | Наименование системы теплоснабжения (открытая, закрытая) | Адрес | Сведения о наличии прибора учета, сч/б/сч | Площадь жилого помещения для начисления платы за отопление, кв. м | Общая площадь всех жилых и нежилых помещений многоквартирного дома, кв. м | Объем тепловой энергии по показаниям прибора учета за текущий месяц, Гкал | Объем тепловой энергии, начисленный за отопление по нормативу <*>, Гкал/кв. м | Тариф на тепловую энергию на цели отопления, руб./Гкал | Начислено за текущий месяц на цели отопления, руб. | ||||
Всего объем начисленный за отопление по л/счету | в т.ч.: | степень благоустройства | объем, начисленный за отопление по л/счету за текущий месяц | ||||||||||||
рассчитанный на 1 кв. м отапливаемой площади Гкал/кв. м | норматив <*> | год постройки дома | этажность | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
ИТОГО: | |||||||||||||||
________________
* Дополняется отдельными столбцами при наличии начисления по иным нормативам.
Достоверность данных подтверждаем: Руководитель организации __________________ __________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
Главный бухгалтер __________________ __________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П. "___" ________ 20__ г.".