О внесении изменений в постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 10.08.2011 N 374 "Об утверждении Порядка и условий предоставления и использования областного материнского (семейного) капитала, требований к организации, предоставившей по договору займа денежные средства на приобретение (строительство, реконструкцию) жилого помещения, перечня документов, на основании которых предоставляется областной материнский (семейный) капитал, а также порядка ведения регистра лиц, имеющих право на областной материнский (семейный) капитал"

                                      _____________________________________

                                      (наименование уполномоченного органа)

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                      адрес    места    жительства   (места

                                      пребывания): ________________________

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                            (почтовый индекс и адрес)

                                      _____________________________________

                                      контактный телефон, адрес электронной

                                               почты (при наличии)

                                 Заявление

            о предоставлении средств (части средств) областного

        материнского (семейного) капитала на получение образования

    В  соответствии  с Законом  Кемеровской области  от 25.04.2011  N 51-ОЗ

"О дополнительных мерах социальной поддержки семей, имеющих детей":

    1. Прошу предоставить _________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)

областной  материнский (семейный) капитал на получение образования (далее -

областной материнский капитал).

    Статус ________________________________________________________________

                   (нужное указать: мать, отец, ребенок)

    Дата рождения * _______________________________________________________

                       (число, месяц, год рождения)

    Сведения о представителе ** ___________________________________________

___________________________________________________________________________