Форма
(наименование уполномоченной организации) | ||||||
от | ||||||
(Ф.И.О. представителя заявителя, адрес) | ||||||
(паспортные данные) | ||||||
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя) | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ на оплату стоимости путевки | ||||||
Прошу оплатить стоимость путевки в организацию отдыха детей и их оздоровления путем перечисления на расчетный счет | ||||||
(наименование организации отдыха детей и их оздоровления, реквизиты) | ||||||
на ребенка | , | |||||
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения) | ||||||
являющегося | ||||||
(указываются родственные отношения (сын, дочь, пасынок, падчерица, брат, сестра) | ||||||
военнослужащего | , | |||||
(фамилия, имя, отчество военнослужащего) | ||||||
в размере ___________________ руб. | ||||||
Для направления запросов о предоставлении сведений, необходимых для оплаты стоимости путевки сообщаю следующие данные: | ||||||
Перечень данных | Данные |
если не представлена копия свидетельства о рождении ребенка | |
Ф.И.О. ребенка | |
Дата рождения ребенка | |
Место рождения | |
Место регистрации рождения | |
если не представлены документы, подтверждающие родственные отношения между военнослужащим и ребенком | |
Если военнослужащий является отчимом (мачехой) ребенка: | |
Ф.И.О. супруга (супруги) | |
Дата рождения супруга (супруги) | |
Место регистрации брака | |
Если военнослужащий является братом (сестрой) ребенка: | |
Место рождения военнослужащего | |
Место регистрации рождения военнослужащего | |
К заявлению прилагаются: 1) _______________________________________________ 2) _______________________________________________ | ||
"__"______________ 20__ г. | ||
(дата подачи заявления) | (подпись заявителя) | |
"__"______________ 20__ г. | ||
(дата приема заявления) | (подпись специалиста, принявшего заявку)". | |