Действующий

О внесении изменений в приказ министерства сельского хозяйства Ставропольского края от 14 февраля 2012 г. N 34 "Об утверждении Административного регламента предоставления министерством сельского хозяйства Ставропольского края государственной услуги "Прием экзаменов на право управления самоходными машинами и выдача удостоверений тракториста-машиниста (тракториста)"


                                                (лицевая сторона заявления)


                                   В государственную  инспекцию  по надзору

                                   за   техническим  состоянием  самоходных

                                   машин   и   других   видов   техники   в

                                   Ставропольском     крае     министерства

                                   сельского хозяйства Ставропольского края

                                   от _____________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)


Дата рождения ____________, место рождения ________________________________

                                                  (республика, край,

___________________________________________________________________________

            область, автономный округ, район, населенный пункт)

Проживающего(ей) __________________________________________________________

                          (адрес места жительства, пребывания)

Паспорт  (или  иные  документы,  удостоверяющие  личность  и подтверждающие

регистрацию) вид(ы) ___________ серия(и) ___________ номер(а) ____________,

выдан(ы) __________________________________________________________________

                                 (когда, кем)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу     выдать,    заменить    удостоверение    тракториста-машиниста

(тракториста) (ненужное зачеркнуть) в связи с _____________________________

                                                 (окончанием подготовки,

___________________________________________________________________________

срока действия удостоверения, срока лишения, утратой, после самоподготовки)

Удостоверение на право управления самоходными машинами вид ________________

серия ______________ номер ___________ категории (квалификации) ___________

получал(а) ________________________________________________________________

                         (наименование органа и дата выдачи)

К заявлению прилагаю ______________________________________________________

___________________________________________________________________________