ФОРМА
заявления о заключении договора о целевом обучении по образовательным программам среднего профессионального медицинского образования
В конкурсную комиссию
Министерства здравоохранения
Омской области на заключение
договора о целевом обучении по
образовательным программам
среднего профессионального
медицинского образования
ЗАЯВЛЕНИЕ
о заключении договора о целевом обучении по образовательным
программам среднего профессионального медицинского
образования
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
_______________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность:
наименование ______________________________, серия ___________________,
номер _____________________________________, кем выдан ________________
______________________________________________________________________,
дата выдачи "___" _______________________ г.,
адрес регистрации по месту жительства: ________________________________
______________________________________________________________________,
адрес регистрации по месту пребывания (при наличии): __________________
______________________________________________________________________,
адрес фактического места проживания: __________________________________
______________________________________________________________________,
контактный телефон: __________________________________________________,
место обучения, специальность обучающегося <*>: _______________________
______________________________________________________________________,