I. Сведения о заявителе
1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя ____________________________________________________________________
3. Отчество (при наличии) _________________________________________________
4. Дата рождения __________________________________________________________
5. Адрес места жительства: ________________________________________________
(почтовый индекс, наименование населенного пункта,
___________________________________________________________________________
улицы, номер дома, корпус, квартира)
6. Родственная связь с погибшим (умершим) мобилизованным (сделать отметку в
соответствии с принадлежностью к категории граждан):
┌═‰
│ │ 6.1) вдова (вдовец), состоящая (состоящий) в зарегистрированном браке
└═…
на день гибели (смерти) мобилизованного и не вступившей (не вступившему) в
повторный брак;
┌═‰
│ │ 6.2) несовершеннолетний ребенок мобилизованного, зарегистрированный по
└═…
месту жительства (пребывания) совместно с мобилизованным на день гибели
(смерти) мобилизованного;
┌═‰
│ │ 6.3) один из родителей погибшего (умершего) мобилизованного с согласия
└═…
другого родителя (родители не должны быть лишены родительских прав или
ограничены в родительских правах).
7. Документ, удостоверяющий личность заявителя:
наименование | серия и номер | ||
кем выдан | когда выдан |
8. В случае представления заявления представителем (в том числе законным)