Приложение N __ к Соглашению
от ________ N ___
(Приложение N ___
к Дополнительному соглашению
от ________ N ___) <1>
ОТЧЕТ
о достижении значений результатов предоставления Субсидии
по состоянию на "___" ________________ 20__ г.
Наименование организации: __________________________________________________.
Периодичность: ежемесячная, ежеквартальная, годовая.
Единица измерения: рубль.
N | Результат предоставления Субсидии <2> | Единица измерения | Плановые значения <2> | Размер Субсидии, предусмотренный Соглашением <3> | Фактически достигнутые значения | Объем принятых денежных обязательств <5> | Неиспользованный объем финансового обеспечения (гр. 6 - гр. 12) | |||||
на отчетную дату <4> | отклонение от планового значения | причина отклонения | ||||||||||
с даты заключения Соглашения | из них с начала текущего финансового года | с даты заключения Соглашения | из них с начала текущего финансового года | в абсолютных величинах (гр. 4 - гр. 7) | в процентах (гр. 9 / гр. 4 x 100%) | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
1 | ||||||||||||
Всего: |
Руководитель (уполномоченное лицо) | |||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||
Исполнитель | |||||
(должность) | (фамилия, инициалы) | (телефон) | |||
"___" ___________ 20___ г. |
________________
<1> Указывается в случае заключения Дополнительного соглашения к Соглашению.
<2> Показатели граф 1-6 формируются на основании показателей граф 1-5, указанных в приложении к Соглашению, оформленному в соответствии с приложением 2 к Типовой форме. Плановые значения указываются на соответствующую дату.
<3> Заполняется в соответствии с пунктом 2.1 Соглашения на отчетный финансовый год.
<4> Указываются значения показателей, отраженных в графе 2, достигнутые Организацией на отчетную дату, нарастающим итогом с даты заключения Соглашения и с начала текущего финансового года.
<5> Указывается объем денежных обязательств (за исключением авансов), принятых Организацией на отчетную дату в целях достижения значений результатов предоставления Субсидии. Указывается сумма расходов (в том числе фактические расходы на выплаты физическим лицам, ремонт и содержание имущества, реализацию проектов, проведение мероприятий, иные расходы, предусмотренные Соглашением, а также стоимость приобретенного имущества).