В Министерство экологии и природных ресурсов Республики Крым от кого: _____________________________ В Министерство экологии и природных ресурсов Республики Крым от __________________________________ (наименование юридического лица - заявителя, юридический адрес, почтовый адрес с обязательным указанием индекса, Ф.И.О. руководителя (отчество заполняется при наличии), телефон; Ф.И.О. (отчество заполняется при наличии) физического лица - заявителя, паспортные данные, адрес с обязательным указанием индекса, телефон) | |||||||
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА ВВОД ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ | |||||||
Заявление о внесении изменений в разрешение на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию | |||||||
Сообщаю о необходимости внесения изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию от _______________________ N _______________, выданного (дата выдачи разрешения) Министерством экологии и природных ресурсов Республики Крым, __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование объекта капитального строительства) на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________________________________________________________ (городской округ, поселение, __________________________________________________________________________ улица, номер дома и кадастровый номер участка) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, в связи с __________________________________________________________________ (указать причину) __________________________________________________________________________ Сведения об объекте капитального строительства с учетом изменений: | |||||||
Наименование показателя | Единица измерения | По проекту | Фактически | ||||
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта | |||||||
Строительный объем - всего | куб. м | ||||||
в том числе надземной части | куб. м | ||||||
Общая площадь | кв. м | ||||||
Площадь нежилых помещений | кв. м | ||||||
Площадь встроенно-пристроенных помещений | кв. м | ||||||
Количество зданий, сооружений | шт. | ||||||
2. Объекты непроизводственного назначения | |||||||
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.) | |||||||
Количество мест | |||||||
Количество помещений | |||||||
Вместимость | |||||||
Количество этажей | |||||||
в том числе подземных | |||||||
Сети и системы инженерно-технического обеспечения | |||||||
Лифты | шт. | ||||||
Эскалаторы | шт. | ||||||
Инвалидные подъемники | шт. | ||||||
Материалы фундаментов | |||||||
Материалы стен | |||||||
Материалы перекрытий | |||||||
Материалы кровли | |||||||
Иные показатели | |||||||
2.2. Объекты жилищного фонда | |||||||
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) | кв. м | ||||||
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме | кв. м | ||||||
Количество этажей | шт. | ||||||
в том числе подземных | |||||||
Количество секций | секций | ||||||
Количество квартир/общая площадь, всего: в том числе: | шт./кв. м | ||||||
1-комнатные | шт./кв. м | ||||||
2-комнатные | шт./кв. м | ||||||
3-комнатные | шт./кв. м | ||||||
4-комнатные | шт./кв. м | ||||||
более чем 4-комнатные | шт./кв. м | ||||||
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) | кв. м | ||||||
Сети и системы инженерно-технического обеспечения | |||||||
Лифты | шт. | ||||||
Эскалаторы | шт. | ||||||
Инвалидные подъемники | шт. | ||||||
Материалы фундаментов | |||||||
Материалы стен | |||||||
Материалы перекрытий | |||||||
Материалы кровли | |||||||
Иные показатели | |||||||
3. Объекты производственного назначения | |||||||
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией: | |||||||
Тип объекта | |||||||
Мощность | |||||||
Производительность | |||||||
Сети и системы инженерно-технического обеспечения | |||||||
Лифты | шт. | ||||||
Эскалаторы | шт. | ||||||
Инвалидные подъемники | шт. | ||||||
Материалы фундаментов | |||||||
Материалы стен | |||||||
Материалы перекрытий | |||||||
Материалы кровли | |||||||
Иные показатели | |||||||
4. Линейные объекты | |||||||
Категория (класс) | |||||||
Протяженность | |||||||
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения) | |||||||
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб | |||||||
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи | |||||||
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность | |||||||
Иные показатели | |||||||
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов | |||||||
Класс энергоэффективности здания | |||||||
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади | кВт·ч/м2 | ||||||
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций | |||||||
Заполнение световых проемов | |||||||
Сведения о документах, находящихся в соответствующих уполномоченных исполнительных органах, органах местного самоуправления либо в подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях и не прилагаемых к настоящему заявлению: | |||||||
N п/п | Наименование и реквизиты документа | Наименование органа (организации), подготовившего документ и (или) в котором находится документ | |||||
Даю свое согласие на обработку моих персональных данных (в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"). К заявлению прилагаются: документы, необходимые для получения разрешения на ввод объекта в эксплуатацию, на _____ л. в _____ экз. __________________________________________________________________________ (наименование документов и количество экземпляров) __________________________________________________________________________ | ||
"___" __________ 20___ г. | ||
___________________ (подпись) | ____________________________ (расшифровка подписи) | |
М.П. (при наличии печати) | ||