СПИСОК N _____________ от ________________________ граждан, нуждающихся в получении единовременной материальной помощи в результате
__________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина | Дата рождения | Адрес проживания | Документ, удостоверяющий личность | Размер единовременной материальной помощи (тыс. рублей) | ||
вид документа | серия и номер | кем выдан и когда | |||||
Итого | |||||||
Руководитель уполномоченного учреждения | |
(подпись, фамилия, инициалы) М.П. |