Руководителю ___________________________ ________________________________________ (указать наименование общеобразовательного учреждения) ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ о зачислении (отчислении) в группу (из группы) продленного дня | |||
Прошу зачислить (отчислить) 1. Сведения об обучающемся: _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), фамилия, которая была у обучающегося при рождении) | |||
_________________________________________________________________________ (дата рождения) | |||
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа) | |||
_________________________________________________________________________ (класс, группа) | |||
________________________________________________________________________. (наименование муниципальной общеобразовательной организации) | |||
2. Сведения о родителе (ином законном представителе) обучающегося: | |||
_________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) | |||
_________________________________________________________________________ (дата рождения) | |||
_________________________________________________________________________ (адрес постоянного места жительства, номер телефона) | |||
_________________________________________________________________________ (адрес электронной почты (при наличии) | |||
_________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________. (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа) | |||
3. Сведения о представителе по доверенности: | |||
_________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) | |||
_________________________________________________________________________ (дата рождения) | |||
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (адрес постоянного места жительства, номер телефона) | |||
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа) _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________. (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя по доверенности, номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа) | |||
4. Уведомление о принятом решении об отказе в приеме к рассмотрению документов прошу направить (указать): | |||
по адресу электронной почты; | |||
в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций); | |||
в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций). | |||
Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя) руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", выражаю согласие на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении, а также в документах, представленных с настоящим заявлением. | |||
"__" ___________ 20__ года | _________________/___________________ | ||
(подпись) | (расшифровка) | ||
------------------------------------------------------------------------------------------------- | ||||
Расписка-уведомление | ||||
Заявление и документы гражданина _________________________________________ Регистрационный номер заявления _________________________________________ Документы на _________ листах принял: | ||||
(дата) | (Ф.И.О. специалиста) | (подпись специалиста) | ||