Руководителю _____________________________ __________________________________________ (указать наименование общеобразовательного учреждения) __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя) | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении бесплатного питания в группе продленного дня | |||||
Прошу предоставить бесплатное питание в группе продленного дня 1. Сведения об обучающемся: | |||||
________________________________________________________________________ | |||||
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), фамилия, которая была у обучающегося при рождении) | |||||
________________________________________________________________________ (дата рождения) | |||||
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа) | |||||
________________________________________________________________________ (класс, группа) | |||||
________________________________________________________________________. (наименование муниципальной общеобразовательной организации) | |||||
2. Сведения о родителе (ином законном представителе) обучающегося: | |||||
________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) | |||||
________________________________________________________________________ (дата рождения) | |||||
________________________________________________________________________ (адрес постоянного места жительства, номер телефона) | |||||
________________________________________________________________________ (адрес электронной почты (при наличии) | |||||
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________. (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа) | |||||
3. Сведения о представителе по доверенности: | |||||
________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) | |||||
________________________________________________________________________ (дата рождения) | |||||
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (адрес постоянного места жительства, номер телефона) | |||||
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________. (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа) ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________. (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя по доверенности, номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа) | |||||
4. Категории лиц, к которым относится обучающийся (нужное отметить знаком "V"): | |||||
из семей со среднедушевым доходом семьи ниже величины прожиточного | |||||
минимума, установленной в районах края на душу населения; | |||||
из семей участников специальной военной операции. | |||||
5. Уведомление о принятом решении об отказе в приеме к рассмотрению документов прошу направить (указать): | |||||
по адресу электронной почты; | |||||
в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций); | |||||
в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций). | |||||
6. Уведомление о предоставлении или об отказе в предоставлении бесплатного питания обучающемуся прошу направить (указать): | |||||
по почтовому адресу; | |||||
по адресу электронной почты; | |||||
в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций); | |||||
в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций). | |||||
7. Уведомление о принятом решении о прекращении предоставления бесплатного питания обучающемуся прошу направить (указать): | |||||
по почтовому адресу; | |||||
по адресу электронной почты; | |||||
в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций); | |||||
в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций). | |||||
Даю согласие на обработку и использование персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях предоставления Компенсации на оплату проезда. Я ознакомлен (а) с тем, что в случае изменения обстоятельств, послуживших основанием для освобождения от платы за питание, в том числе в случае изменения реквизитов расчетного счета кредитной организации, я обязан (а) в течение 10 дней с даты возникновения изменений проинформировать муниципальную общеобразовательную организацию и предоставить подтверждающие документы. Достоверность указанных в настоящем заявлении сведений и представленных документов подтверждаю, а также осознаю меру ответственности за предоставление заведомо ложной информации. Я уведомлен (а) о том, что обеспечение бесплатным питанием прекращается с наступлением одного из следующих обстоятельств: окончание периода участия в специальной военной операции; изменение доходов и (или) состава семьи. | |||||
"__" ___________ 20__ года | _________________/___________________ | ||||
(подпись) | (расшифровка) | ||||
---------------------------------------------------------------------------