Об утверждении административного регламента предоставления администрацией муниципального образования город Краснодар муниципальной услуги "Выдача разрешений на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на соответствующей территории, аннулирование таких разрешений"

Директору департамента

архитектуры и градостроительства

администрации муниципального

образования город Краснодар

_________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Полное наименование заявителя: __________________________________________

ИНН ____________________________ КПП _________________________________

ОГРН _________________________ Код по ОКВЭД __________________________

Местонахождение (адрес):_________________________________________________

Почтовый адрес: ________________________________________________________

Телефон: _________________________ Факс: ________________________________

Адрес электронной почты: _______________________________________________

Паспортные данные: ____________________________________________________

(для физического лица)

_______________________________________________________________________

Ф.И.О. и должность руководителя организации/индивидуального предпринимателя:

_______________________________________________________________________

(для юридического лица)

Реквизиты банка: наименование банка ______________________________________

ИНН банка ______________________ расчетный счет _________________________

К/с _____________________________ БИК __________________________________

Владелец рекламной конструкции __________________________________________

_______________________________________________________________________

Собственник (иной законный владелец) имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция: __________________________________________________

_______________________________________________________________________

Сведения о рекламной конструкции

Тип и вид рекламной конструкции (в соответствии с Порядком размещения рекламных конструкций на территории муниципального образования город Краснодар)

______________________

Размер информационного поля (м)

Количество сторон (шт.)

Площадь информационного поля (кв. м)

Способ доведения до потребителя рекламных сообщений

     (неподвижный, призматрон, роллерная система, демонстрация изображений)

______________________

Адрес места предполагаемого размещения рекламной конструкции:

______________________

округ:

______________________

улица:

______________________

номер дома:

______________________

Положение рекламной конструкции относительно автомобильной дороги (расстояние, направление):

______________________

расстояние от ближайшей опоры освещения либо опоры ТТУ/ЛЭП:

______________________

расстояние от центра опоры до:

- проезжей части;

______________________

- ближайшего объекта недвижимости

______________________

Срок установки рекламной конструкции

На период: с _________________________ по ________________________________

Данные о доверенном лице

Контактное лицо: ________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Телефон/Факс/E-mail: _____________________________________________________

Достоверность представленных сведений подтверждаю:

____________________/___________________/ "_____" ______________ 20___г.