Администрации города Хабаровска Департаменту архитектуры, строительства и землепользования |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию
объекта капитального строительства
Информация о застройщике (заполняется в случае подачи заявления физическим лицом или индивидуальным предпринимателем, при наличии нескольких лиц раздел дублируется: | |
2. Сведения о физическом лице или индивидуальном предпринимателе: | |
ФИО: | |
Имя: | |
Отчество (при наличии): | |
ИНН: | |
ОГРНИП (заполняется в случае если застройщик является ИП): | |
Почтовый адрес, телефон, эл. почта: | |
2.1. Сведения о юридическом лице: (заполняется в случае подачи заявления юридическим лицом): | |
Полное наименование: | |
ИНН: | |
ОГРН: | |
Почтовый адрес, телефон, эл. почта: | |
3. Информация об объекте капитального строительства | |
Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией: | |
Вид выполненных работ в отношении объекта капитального строительства (строительство, реконструкция, работы по сохранению объекта культурного наследия, при которых затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта): | |
3.1. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства | |
Субъект Российской Федерации: | |
Городской округ: | |
Внутригородской район городского округа: | |
Тип и наименование населенного пункта: | |
Наименование элемента планировочной структуры: | |
Наименование элемента улично-дорожной сети: | |
Тип и номер здания (сооружения): | |
4. Информация о земельном участке | |
Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен объект капитального строительства: | |
5. Сведения о разрешении на строительство, на основании которого осуществлялось строительство, реконструкция объекта капитального строительства | |
Дата разрешения на строительство: | "____" _________ 20___ г. |
Номер разрешения на строительство: | 27-23-______-20___ г. |
Наименование органа (организации), выдавшего разрешение на строительство: | Администрация города Хабаровска, в лице департамента архитектуры, строительства и землепользования |
6. Фактические показатели объекта капитального строительства и сведения о техническом плане | |
Наименование объекта капитального строительства, предусмотренного проектной документацией: | |
Вид объекта капитального строительства: | |
Назначение объекта: | |
Кадастровый номер реконструированного объекта капитального строительства: | |
Площадь застройки (кв. м): | |
Площадь застройки части объекта капитального строительства (кв. м): | |
Площадь (кв. м): | |
Площадь части объекта капитального строительства (кв. м): | |
Площадь нежилых помещений (кв. м): | |
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) (кв. м): | |
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) (кв. м): | |
Количество помещений (штук): | |
Количество нежилых помещений (штук): | |
Количество жилых помещений (штук): | |
в том числе квартир (штук): | |
Количество машино-мест (штук): | |
Количество этажей: | |
в том числе, количество подземных этажей: | |
Вместимость (человек): | |
Высота (м): | |
Класс энергетической эффективности (при наличии): | |
Иные показатели (при наличии указываются основные характеристики объекта капитального строительства в объеме, необходимом для осуществления государственного кадастрового учета такого объекта (объем, глубина, глубина залегания), также могут быть указаны иные, не указанные выше, характеристики объекта капитального строительства, иные характеристики также указываются в отношении объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта): | |
Дата подготовки технического плана: | |
Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план: | |
7. Фактические показатели линейного объекта и сведения о техническом плане | |
Наименование линейного объекта, предусмотренного проектной документацией: | |
Кадастровый номер реконструированного линейного объекта: | |
Протяженность (м): | |
Протяженность участка или части линейного объекта (м): | |
Категория (класс): | |
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения): | |
Тип (кабельная линия электропередачи, воздушная линия электропередачи, кабельно-воздушная линия электропередачи), уровень напряжения линий электропередачи: | |
Иные показатели (при наличии указываются основные характеристики линейного объекта в объеме, необходимом для осуществления государственного кадастрового учета такого объекта (объем, глубина, глубина залегания), также могут быть указаны иные, не указанные выше, характеристики линейного объекта): | |
Дата подготовки технического плана: | |
Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план: | |
8. Согласие застройщика на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц: | |
9. Согласие застройщика и иного лица (иных лиц) на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика и (или) указанного лица (указанных лиц) на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц: (в соответствии с подпунктом 4 части 3.6. ст. 55 ГрК РФ указать адрес (адреса) электронной почты для связи с застройщиком, иным лицом (иными лицами) в случае, если строительство или реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц) | |
10. Сведения об уплате государственной пошлины за осуществление государственной регистрации прав: |
Приложение:
документы в соответствии с ч. 3 ст. 55 ГрК РФ от 29.12.2009 N 190-ФЗ
Застройщик
___________________________________________________________________________
(сведения о застройщике: наименование организации, номер и дата
выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые
___________________________________________________________________________
реквизиты эл. почта, тел./факс, должность руководителя организации,
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя организации -
___________________________________________________________________________
для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
___________________________________________________________________________
место регистрации, тел. - для физических лиц и т.д., адрес (адреса)
электронной почты для связи с застройщиком, иным лицом (иными лицами) в
случае, если строительство или реконструкция здания, сооружения
осуществлялись с привлечением средств иных лиц
"____" __________ 20___ г.
___________________ _______________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи должностного
лица, подписавшего заявление)
М.П.