Администрации города Хабаровска Департаменту архитектуры, строительства и землепользования |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство
или реконструкцию объекта капитального строительства
Информация о застройщике | |
Сведения о физическом лице или индивидуальном предпринимателе (заполняется в случае подачи заявления физическим лицом или индивидуальным предпринимателем, при наличии нескольких лиц раздел дублируется) | |
Фамилия: | |
Имя: | |
Отчество (при наличии): | |
ИНН: | |
ОГРНИП (заполняется в случае если застройщик является ИП): | |
Почтовый адрес, телефон, эл. почта: | |
Сведения о юридическом лице (заполняется в случае подачи заявления юридическим лицом) | |
Полное наименование: | |
ИНН: | |
ОГРН: | |
Почтовый адрес, телефон, эл. почта: | |
Информация об объекте капитального строительства | |
Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией: | |
Вид выполняемых работ в отношении объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией (строительство, реконструкция, работы по сохранению объекта культурного наследия, при которых затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта): | |
Адрес (местоположение) объекта капитального строительства | |
Субъект Российской Федерации: | Хабаровский край |
Городской округ: | "Город Хабаровск" |
Внутригородской район городского округа | |
Тип и наименование населенного пункта: | |
Наименование элемента планировочной структуры: | |
Наименование элемента улично-дорожной сети: | |
Тип и номер здания (сооружения): | |
Информация о земельном участке | |
Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства: | |
Площадь земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства: | |
Сведения о градостроительном плане земельного участка | |
Дата: | "____" _________ 20___ г. |
Номер: | РФ N |
Наименование органа, выдавшего градостроительный план земельного участка: | Департамент архитектуры, строительства и землепользования администрации г. Хабаровска |
Условный номер земельного участка (земельных участков) на утвержденной схеме расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории (при необходимости): | |
Сведения о схеме расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории (при наличии указать следующие данные) | |
Дата решения: | |
Номер решения: | |
Наименование организации, уполномоченного органа или лица, принявшего решение об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков: | |
Информация о документации по планировке территории | |
Сведения о проекте планировки территории (при наличии указать следующие данные) | |
Дата решения: | |
Номер решения: | |
Наименование организации, уполномоченного органа или лица, принявшего решение об утверждении проекта планировки территории: | Администрация города Хабаровска |
Сведения о проекте межевания территории (при наличии указать следующие данные) | |
Дата решения: | |
Номер решения: | |
Наименование организации, уполномоченного органа или лица, принявшего решение об утверждении проекта межевания территории: | Администрация города Хабаровска |
Раздел 5. Сведения о проектной документации | |
5.1. Сведения о разработчике - индивидуальном предпринимателе | |
Фамилия: | |
Имя: | |
Отчество (при наличии): | |
ИНН: | |
ОГРНИП: | |
Почтовый адрес, телефон, эл. почта: | |
Сведения о разработчике - юридическом лице | |
Полное наименование: | |
ИНН: | |
ОГРН: | |
Дата утверждения (при наличии): | |
Номер (при наличии): | |
Почтовый адрес, телефон, эл. почта: | |
Информация о результатах экспертизы проектной документации и государственной экологической экспертизы | |
Сведения об экспертизе проектной документации (при наличии указать следующие данные) | |
Дата утверждения: | |
Номер: | |
Наименование органа или организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации: | |
6.2. Сведения о государственной экологической экспертизе (при наличии указать следующие данные) | |
Дата утверждения: | |
Номер: | |
Наименование органа, утвердившего положительное заключение государственной экологической экспертизы: | |
6.3. Подтверждение соответствия вносимых в проектную документацию изменений требованиям, указанным в части 3.8 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации (при наличии) | |
Дата: | |
Номер: | |
Сведения о лице, утвердившем указанное подтверждение: | |
6.4. Подтверждение соответствия вносимых в проектную документацию изменений требованиям, указанным в части 3.9 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации (при наличии) | |
Дата: | |
Номер: | |
Наименование органа исполнительной власти или организации, проводившей оценку соответствия: | |
Раздел 7. Проектные характеристики объекта капитального строительства (в случае строительства или реконструкции нескольких объектов капитального строительства данный раздел дублируется) | |
Наименование объекта капитального строительства, предусмотренного проектной документацией: | |
Вид объекта капитального строительства (здание, строение, сооружение): | |
Назначение объекта: | |
Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства: | |
Площадь застройки (кв. м): | |
Площадь застройки части объекта капитального строительства (кв. м): | |
Площадь (кв. м): | |
Площадь части объекта капитального строительства (кв. м): | |
Площадь нежилых помещений (кв. м): | |
Площадь жилых помещений (кв. м): | |
Количество помещений (штук): | |
Количество нежилых помещений (штук): | |
Количество жилых помещений (штук): | |
в том числе квартир (штук): | |
Количество машино-мест (штук): | |
Количество этажей: | |
в том числе, количество подземных этажей: | |
Вместимость (человек): | |
Высота (м): | |
Иные показатели (При наличии указываются основные характеристики объекта капитального строительства в объеме, необходимом для осуществления государственного кадастрового учета такого объекта (объем, глубина, глубина залегания), также могут быть указаны иные, не указанные выше, характеристики объекта капитального строительства, иные характеристики также указываются в отношении объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта): | |
Раздел 8. Проектные характеристики линейного объекта (в случае строительства или реконструкции нескольких линейных объектов капитального строительства данный раздел дублируется) | |
Наименование линейного объекта, предусмотренного проектной документацией: | |
Кадастровый номер реконструируемого линейного объекта: | |
Протяженность (м): | |
Протяженность участка или части линейного объекта (м): | |
Категория (класс): | |
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения): | |
Тип (кабельная линия электропередачи, воздушная линия электропередачи, кабельно-воздушная линия электропередачи), уровень напряжения линий электропередачи: | |
Иные показатели (при наличии указываются основные характеристики линейного объекта в объеме, необходимом для осуществления государственного кадастрового учета такого объекта (объем, глубина, глубина залегания), также могут быть указаны иные, не указанные выше, характеристики линейного объекта): |
Срок строительства
___________________________________________________________________________
(указывается срок строительства, реконструкции в соответствии с проектной
документацией (раздел) / нормативного правового акта (номер, дата, статья)
Обо всех изменениях сведений, приведенных в проекте, экспертизе и в
настоящем заявлении, обязуюсь сообщать в департамент архитектуры,
строительства и землепользования администрации города Хабаровска.
Приложение:
документы в соответствии с ч. 7 ст. 51 ГрК РФ от 29.12.2009 N 190-ФЗ
Застройщик
___________________________________________________________________________
(сведения о застройщике: наименование организации, номер и дата
___________________________________________________________________________
выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые
реквизиты, тел./факс, должность руководителя организации, фамилия, имя,
отчество (последнее - при наличии) руководителя организации - для
юридических лиц; фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место
регистрации, тел. - для физических лиц и т.д.)
"____" ______________ 20___ г.
___________________ _______________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи должностного
лица, подписавшего заявление)