Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
на участие в конкурсном отборе для получения гранта Главы Республики Марий Эл для молодых ученых, исследователей и инноваторов
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность или место учебы, курс, дисциплина, факультет, дата, год рождения: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2. Адрес места жительства соискателя: ______________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Контактная информация: телефон (рабочий/сотовый): _______________________________________________ факс: ___________________________________________________________________ e-mail: __________________________________________________________________ 4. Наименование научного проекта (научно-технического проекта) (далее - научно-технический проект) и (или) инновационного проекта. 5. Описание научно-технического проекта и (или) инновационного проекта: сроки реализации; значимость; цели и задачи; этапы реализации; приоритетные направления развития науки, технологий и техники и критические технологии; ожидаемые результаты; финансово-экономическое обоснование затрат, обоснование финансовой поддержки, необходимой для дальнейшего развития научно-технического и (или) инновационного проекта, с приложением сметы расходов; краткое описание организационно-технических возможностей исполнения научно-технического и (или) инновационного проекта; фото- и (или) видеоматериалы, имеющие непосредственное отношение к реализации научно-технического и (или) инновационного проекта. 6. Общий бюджет научно-технического и (или) инновационного проекта (рублей): _______________________________________________ 7. Запрашиваемая сумма гранта (рублей): ________________________ Соискатель на 1-е число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется проведение конкурсного отбора, соответствует требованиям, установленным пунктами 6 и 15 Порядка предоставления грантов Главы Республики Марий Эл для молодых ученых, исследователей и инноваторов, утвержденного Главой Республики Марий Эл (далее - Порядок). Достоверность сведений, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему в соответствии с пунктом 15 Порядка документах, подтверждаю. С условиями и требованиями конкурсного отбора ознакомлен и согласен. В соответствии с установленным порядком к заявлению прилагаются документы на ____ листах. | ||
____________ (подпись) | ________________________ (расшифровка подписи) | |
"____"________________ 20___ г. |