I. Общие сведения:
ФИО _______________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Сведения о семье __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы/учебы ________________________________________________________
Контактные данные (адрес, телефон) ________________________________________
Дата зачисления получателя социальных услуг на социальное обслуживание: ___
Ответственные за реализацию программы: ____________________________________
___________________________________________________________________________