"Приложение 3
к Порядку
предоставления субсидий бюджетам
муниципальных образований Пермского
края на проектирование и строительство
(реконструкцию), капитальный ремонт
и ремонт автомобильных дорог общего
пользования местного значения,
находящихся на территории
Пермского края
ФОРМА
ЗАЯВКА
на предоставление субсидии на софинансирование мероприятий по проектированию и строительству (реконструкции), капитальному ремонту и ремонту автомобильных дорог общего пользования местного значения, находящихся на территории Пермского края (по направлению предоставления субсидии
_______________________________________________________*)
____________________________________________________________
(муниципальное образование)
N п/п | Наименование мероприятия | Общий объем расходов на мероприятие (сметная стоимость мероприятия), руб. | В том числе в разрезе источников финансирования | Приемка законченных строительных работ/приемка законченных проектных работ | |||
бюджет муниципального образования | бюджет Пермского края | ||||||
руб. | % | руб. | % | (км, п. м, кв. м, шт./ед.) <**> | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 = 3 - 4 | 7 | 8 |
1 | Мероприятие 1 | ||||||
в том числе по годам | |||||||
... | |||||||
2 | Мероприятие 1 | ||||||
в том числе по годам | |||||||
... | |||||||
Итого по мероприятиям | |||||||
в том числе по годам | |||||||
... | |||||||
Глава (глава администрации) муниципального образования | ||
Пермского края | ____________ (подпись) | /___________________________/ (расшифровка подписи) |
"____" ___________ 20___ г. | ||
________________
* Указывается направление предоставления субсидии в соответствии с пунктом 1.3.1 или пунктом 1.3.2 Порядка предоставления субсидий бюджетам муниципальных образований Пермского края на проектирование и строительство (реконструкцию), капитальный ремонт и ремонт автомобильных дорог общего пользования местного значения, находящихся на территории Пермского края, утвержденного постановлением Правительства Пермского края от 05 декабря 2018 г. N 764-п.
** Соответствующий показатель применяется в зависимости от характера работ."