Руководителю

Уполномоченного органа

     (Ф.И.О.)

Заявка

на предоставление без проведения аукциона права пользования участком недр местного значения для разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых, необходимых для целей выполнения работ по строительству, реконструкции и капитальному ремонту объектов инфраструктуры железнодорожного транспорта общего пользования, осуществляемых юридическими лицами, с которыми субъектом естественной монополии в области железнодорожного транспорта заключены гражданско-правовые договоры на выполнение указанных работ

1.

(наименование объекта (участка), вид сырья)

2.

(субъект предпринимательской деятельности, его статус, учредители, адрес, бухгалтерские реквизиты)

3.

(руководитель субъекта предпринимательской деятельности)

4.

(административный район работ, привязка объекта, границы, площадь (га), кварталы лесничества)

5.

(финансовые и технические возможности субъекта предпринимательской деятельности)

6.

(цели и виды планируемых работ)

7.

(требуемый объем сырья для целей выполнения работ в рамках гражданско-правового договора)

8.

На срок

год (года, лет).

(указать срок, не превышающий срок гражданско-правового договора на выполнение работ)

Приложения:

1. Копии учредительных документов.

2. Копия решения уполномоченных органов управления заявителя о назначении единоличного исполнительного органа организации или доверенности, выданной в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

3. Копия документа, подтверждающего факт внесения записи о заявителе в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.

4. Копия свидетельства о постановке заявителя на учет в налоговом органе с указанием идентификационного номера налогоплательщика.

5. Карточка (учетная карточка) юридического лица или индивидуального предпринимателя.

6. Данные о том, что заявитель обладает или будет обладать финансовыми средствами, необходимыми для эффективного и безопасного осуществления пользования недрами:

- копия годовой бухгалтерской (финансовой) отчетности (с приложением всех обязательных форм) за последний отчетный период, предшествующий дате подачи заявки, или за предыдущий отчетный период, предшествующий дате подачи заявки, в случае если сроки представления годовой бухгалтерской (финансовой) отчетности за последний отчетный период на день подачи заявки не истекли, с отметкой налогового органа о ее принятии или с приложением заверенных заявителем квитанций, подтверждающих прием налоговым органом бухгалтерской (финансовой) отчетности;

- копия налоговой декларации по налогу, уплачиваемому в связи с упрощенной системой налогообложения за последний отчетный период, предшествующий дате подачи заявки, с отметкой налогового органа о ее принятии или с приложением заверенных заявителем квитанций, подтверждающих прием ее налоговым органом (в случае применения упрощенной системы налогообложения);

- копия книги учета доходов и расходов организаций и индивидуальных предпринимателей за последний отчетный период, предшествующий дате подачи заявки, применяющих упрощенную систему налогообложения;

- справки из банка об оборотах денежных средств по счетам заявителя в течение месяца, предшествующего месяцу подачи заявки, и остатке денежных средств на счетах заявителя;

- договоры (копии договоров) займа, заключенные на день подачи заявки, в том числе заключенные под отлагательным условием в соответствии со статьей 157 Гражданского кодекса Российской Федерации, с приложением справки из банка об остатках денежных средств на счетах заимодавцев в размере, достаточном для исполнения их обязательств по представленным договорам займа, которые не исполнены на момент подачи заявки (в случае привлечения финансовых средств по договорам займа);

- кредитные договоры (копии кредитных договоров), заключенные на день подачи заявки, в том числе заключенные под отлагательным условием в соответствии со статьей 157 Гражданского кодекса Российской Федерации (в случае привлечения финансовых средств по договорам кредита).

7. Справка о наличии у заявителя технологического оборудования и квалифицированных специалистов для ведения работ на участке недр (в случае, если заявитель планирует привлекать для проведения работ на участке недр подрядные организации, - копии договоров подряда на проведение отдельных видов работ, связанных с пользованием недрами).

8. Справка налоговых органов об отсутствии (наличии) задолженности по платежам в бюджет, выданная на дату не ранее 45 дней до дня подачи заявки.

9. Копии имеющихся у заявителя ранее выданных лицензий на пользование другими участками недр (при наличии).

10. Обзорная схема района работ (участка) с указанием географических координат угловых точек.

11. Копии гражданско-правовых договоров на выполнение работ по строительству, реконструкции и капитальному ремонту объектов инфраструктуры железнодорожного транспорта общего пользования.

12. Информация об объеме и виде общераспространенных полезных ископаемых, потребность в которых имеется у субъекта предпринимательской деятельности для целей выполнения работ по строительству, реконструкции и капитальному ремонту объектов инфраструктуры железнодорожного транспорта общего пользования.

13. Копия платежного поручения, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии.

Руководитель субъекта

предпринимательской деятельности

Подпись, дата

М.П."