В ________________________________________
(наименование органа местного
самоуправления муниципального образования)
Заявление о переустройстве и (или) перепланировке помещения
от ________________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник помещения,
___________________________________________________________________________
либо собственники помещения, находящегося в общей собственности
двух и более лиц, в случае если ни один из собственников
либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке
представлять их интересы)
___________________________________________________________________________
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического
лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая
форма, адрес и места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество
лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием
реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к
заявлению.
Место нахождения помещения:
___________________________________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
муниципальное образование, поселение,
___________________________________________________________________________
улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник(и) помещения: _____________________________________________
Прошу разрешить _______________________________________________________