О внесении изменений в постановление Совета министров Республики Крым от 10 февраля 2015 года N 41

____________________________________

(наименование органа местного самоуправления городского округа, городского или сельского поселения Республики Крым)

____________________________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

документ, удостоверяющий личность заявителя ___________________________

____________________________________,

серия _______ номер _________________,

выдан ______________ "__" ________ года

____________________________________

(адрес регистрации по месту жительства)

____________________________________

____________________________________

контактный телефон __________________

Почтовый адрес для направления почтового сообщения (корреспонденции) ____________________________________

____________________________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

документ, удостоверяющий личность представителя заявителя

____________________________________,

серия _______ номер _________________,

выдан ______________ "__" ________ года

____________________________________

контактный телефон __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о постановке в очередь и предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства для собственных нужд

На основании статей 3 - 6 Закона Республики Крым от 15 января 2015 года N 66-ЗРК/2015 "О предоставлении земельных участков, находящихся в собственности Республики Крым или муниципальной собственности, и некоторых вопросах земельных отношений" (далее - Закон) прошу поставить меня в очередь и предоставить земельный участок

__________________________________________________________________________

(указать - бесплатно в собственность или аренду)

__________________________________________________________________________

(указать вид разрешенного использования земельного участка: для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства для собственных нужд)

Я обладаю правом на бесплатное предоставление в собственность (аренду) земельного участка, поскольку в соответствии с частью 1 статьи 4 Закона (нужное отметить):

являюсь ветераном Великой Отечественной войны;

являюсь инвалидом Великой Отечественной войны;

являюсь ветераном боевых действий;

являюсь инвалидом боевых действий;

являюсь подвергшимся политическим репрессиям и подлежащим реабилитации либо пострадавшим от политических репрессий;

являюсь бывшим несовершеннолетним узником концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, признанным инвалидом вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

являюсь инвалидом вследствие Чернобыльской катастрофы

и соответствую следующим условиям:

постоянно проживаю на территории

________________________________________

(указать соответствующий муниципальный район, городской округ Республики Крым)

более пяти лет, предшествующих дате подачи заявления о предоставлении земельного участка;

я, ___________________________________________________________________

(указать членов семьи: супруг(а), мои совместно проживающие несовершеннолетние дети)

не имею(ем) иного земельного участка, пригодного для строительства жилого дома, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства для собственных нужд, и в отношении указанных граждан не принималось решение о предоставлении (передаче) земельного участка для строительства жилого дома, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства для собственных нужд и решение, в соответствии с которым возможно завершение оформления права на земельный участок для строительства жилого дома, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства для собственных нужд в соответствии с законодательством, а также не отчуждал(и) соответствующий земельный участок;

я, ________________________________________________________________________

(указать членов семьи: супруг(а), мои совместно проживающие несовершеннолетние дети)

не имею(ем) в собственности жилого помещения, в том числе жилого дома, либо не использую(ем) жилое помещение на условиях социального найма;

я, ___________________________________________________________________

(указать членов семьи: супруг(а), мои совместно проживающие несовершеннолетние дети)

не отчуждал(и) жилое помещение, в том числе жилой дом.

Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений, прилагаемых к нему документов, а также соответствие условиям бесплатного предоставления земельного участка, установленным статьей 5 Закона.

"___" ______________ _____ г.

___________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы заявителя)

_________ час. __________ мин "___" _______________________ ________________ г.

(время и дата принятия заявления заполняется лицом, принявшим заявление)

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись)

Настоящим заявлением я, ___________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных персональных данных, в том числе автоматизированную, а также их распространение.

"__" _________ _____ г. _____________________________________________________

     (подпись, фамилия и инициалы субъекта персональных данных)

Приложение к заявлению гражданина

_______________________________________

(Ф.И.О.)

__________________________________________________________________________

(Перечисляются копии документов, прилагаемые к заявлению, подтверждающие право гражданина на получение земельного участка бесплатно в собственность (аренду), в том числе при необходимости: расписка супруга(и), документ, удостоверяющий полномочия представителя, если с заявлением обращается представитель заявителя. Указать вид документа, на чье имя он выдан, дату его выдачи, серию и номер - при наличии):

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Общее количество листов прилагаемых документов:

___________________________

(указать)

Заявитель

(доверенное лицо)

_______________________________

(указать Ф.И.О.)

____________________

(подпись)