(в ред. Постановления Правительства Красноярского края от 13.08.2024 N 572-п)
Начальнику территориального отделения краевого государственного казенного учреждения "Управление социальной защиты населения" ___________________________________ (наименование органа, предоставляющего услугу) ___________________________________ (ФИО) от _________________________________ (ФИО без сокращений) ___________________________________, (адрес места жительства (пребывания): ___________________________________ ___________________________________ контактный телефон _________________ e-mail ______________________________ | |
Заявление о предоставлении единовременной материальной помощи членам семей лиц, принимающих (принимавших) участие в специальной военной операции В связи с участием в специальной военной операции (далее - СВО) _________________________________________________________________________ (ФИО лица, принимающего (принимавшего) участие в СВО, дата рождения, СНИЛС (при наличии) прошу предоставить мне единовременную материальную помощь членам семей лиц, принимающих (принимавших) участие в специальной военной операции (далее - ЕМП), в отношении: | |
Фамилия, имя, отчество | Число, месяц, год рождения | Степень родства | СНИЛС (при наличии) |
2. ЕМП (нужное отметить с указанием реквизитов) прошу: | ||||||||||||||||||||||||
перечислить на лицевой счет (счет по вкладу/счет банковской карты): | ||||||||||||||||||||||||
N | ||||||||||||||||||||||||
открытый в ______________________________________________________________ (наименование кредитной организации) | ||||||||||||||||||||||||
выплатить через отделение почтовой связи _____________________________. | ||||||||||||||||||||||||
(номер отделения почтовой связи) | ||||||||||||||||||||||||
перечислить по номеру банковской карты платежной системы "Мир": | ||||||||||||||||||||||||
N | ||||||||||||||||||||||||
3. Уведомление о предоставлении (об отказе в предоставлении) ЕМП прошу направить (нужное отметить): | ||||||||||||||||||||||||
по электронной почте; | ||||||||||||||||||||||||
путем почтового отправления. | ||||||||||||||||||||||||
4. К заявлению прилагаются следующие документы: | ||||||||||||||||||||||||
N п/п | Наименование документа | Кол-во (шт.) | Наименование образовательной организации (заполняется в отношении детей) |
1 | |||
2 | |||
3 | |||
4 | |||
5 | |||
6 |
Итого: приложения на _____ листах.
5. В случае если заявитель и (или) несовершеннолетний ребенок (дети) участника СВО не зарегистрирован (ы) по месту жительства на территории Красноярского края, в качестве сведений, подтверждающих проживание на территории Красноярского края, указываются сведения об осуществлении трудовой деятельности на территории Красноярского края, о прохождении обучения по очной форме обучения на территории Красноярского края, о медицинском наблюдении заявителя и (или) несовершеннолетнего ребенка (детей) участника СВО в медицинской организации на территории Красноярского края:
N п/п | ФИО | Число, месяц, год рождения | Наименование и адрес организации, в которой осуществляется трудовая деятельность заявителем и (или) несовершеннолетним ребенком (детьми) участника СВО, достигшим возраста 14 лет |
1 | |||
2 | |||
3 |
N п/п | ФИО | Число, месяц, год рождения | Наименование и адрес образовательной организации, в которой проходит обучение по очной форме заявитель и (или) несовершеннолетний ребенок (дети) участника СВО |
1 | |||
2 | |||
3 |
N п/п | ФИО | Число, месяц, год рождения | Наименование и адрес медицинской организации, в которой проходит наблюдение заявитель и (или) несовершеннолетний ребенок (дети) участника СВО |
1 | |||
2 | |||
3 |
6. Согласие на обработку персональных данных заявителя (представителя), членов семьи заявителя:
Фамилия, имя, отчество | Дата | Подпись |