Форма
ЗАЯВКА
на предоставление права пользования участком недр
местного значения без проведения аукциона
Заявитель _____________________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического
___________________________________________________________________________
лица или фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя)
просит предоставить право пользования участком недр согласно подпункту ____
подпункта 1 пункта 1.2 раздела 1 Положения о предоставлении права
пользования участками недр местного значения на территории Хабаровского
края, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 17
мая 2005 г. N 54-пр "О предоставлении права пользования участками недр
местного значения на территории Хабаровского края" ________________________
(наименование участка недр)
__________________________________________________________________________.
1. Месторасположение испрашиваемого участка недр: _____________________
__________________________________________________________________________.
2. Вид пользования участком недр _____________________________________.
3. Вид общераспространенного полезного ископаемого ____________________
__________________________________________________________________________.
4. Наименование, дата и номер свидетельства об установлении факта
открытия месторождения <*>: ______________________________________________.
5. Планируемый объем добычи общераспространенных полезных ископаемых:
от _____________ до ______________ куб. метров в год (разница минимальной и
максимальной величины планируемого объема добычи должна составлять не более
20% от среднего планируемого уровня добычи общераспространенных полезных
ископаемых в год) <*>.