Заместителю Губернатора Тюменской области, директору Департамента имущественных отношений Тюменской области | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||
1. | Заявитель - гражданин (физическое лицо) | |||||
Фамилия | ||||||
Имя | ||||||
Отчество (при наличии) | ||||||
Дата рождения | ||||||
Вид документа, удостоверяющего личность | ||||||
Серия и номер | ||||||
Выдавший орган | ||||||
Дата выдачи | ||||||
Место жительства | ||||||
Почтовый адрес | ||||||
Номер телефона <1> | ||||||
Адрес электронной почты | ||||||
СНИЛС <1> | ОГРНИП <1> | |||||
Заявитель - юридическое лицо | ||||||
Полное наименование юридического лица | ||||||
Место нахождения | ||||||
ОГРН | ||||||
ИНН <2> | ||||||
Номер телефона <1> | ||||||
Представитель (заполняется в случае обращения представителя Заявителя физического или юридического лица) | ||||||
Фамилия | ||||||
Имя | ||||||
Отчество (при наличии) | ||||||
Место жительства | ||||||
Номер телефона <1> | ||||||
2. | Прошу предоставить земельный участок без проведения торгов | |||||
Кадастровый номер земельного участка | ||||||
Адрес (местоположение) земельного участка <1> | ||||||
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <3> | ||||||
Вид права, на котором Заявитель желает приобрести земельный участок <4> | ||||||
Цель использования земельного участка | ||||||
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <5> | ||||||
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <6> | ||||||
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка <7> | ||||||
3. | Способ получения результата предоставления государственной услуги: | |||||
Лично в форме документа на бумажном носителе: | ||||||
в Департаменте имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1) | ||||||
в Многофункциональном центре по адресу: | ||||||
по почте в форме документа на бумажном носителе по адресу: | ||||||
по электронной почте в форме электронного документа по адресу: | ||||||
В случае подачи Заявления с использованием Портала услуг Тюменской области результат предоставления государственной услуги направляется в форме электронного документа в личный кабинет на Портале услуг Тюменской области, а также может быть получен в форме документа на бумажном носителе по выбору Заявителя: | ||||||
в Департаменте имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1) | ||||||
В Многофункциональном центре по адресу: | ||||||
4. | Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги: | |||||
посредством направления СМС-сообщения на номер телефона | ||||||
посредством направления уведомления на электронный адрес: | ||||||
5. | Примечание <1>: | |||||
6. | Подпись Заявителя (Представителя) | Дата | ||||
_________________ /___________________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) | "___" ______ ____ г. | |||||
________________
<1> Заполняется по желанию Заявителя.
<2> Указывается за исключением случаев, если Заявителем является иностранное юридическое лицо.
<3> Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных статьей 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации.
<4> Указывается в случае, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав.
<5> Указываются, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд.
<6> Указывается, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом.
<7> Указывается, если земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения.