Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Пермского края от 30 декабря 2019 г. N 1063-п "Об утверждении Порядка предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета Пермского края бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края"



Приложение 4
к изменениям,
которые вносятся в постановление
Правительства Пермского края
от 30 декабря 2019 г. N 1063-п
"Об утверждении Порядка предоставления
межбюджетных трансфертов из бюджета
Пермского края бюджету Территориального
фонда обязательного медицинского
страхования Пермского края"



"ФОРМА



Таблица 4



ОТЧЕТ
 о поступлении и расходовании средств, поступивших на финансовое обеспечение дополнительных объемов предоставления медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования

____________________________________________________________

(наименование медицинской организации)



по состоянию на __________ 20___ года

N п/п

Наименование показателя

Всего нарастающим итогом за отчетный период

В том числе

специализированная помощь по профилю "Онкология"

экстракорпоральное оплодотворение

1

2

3

4

5

1

Остаток средств на начало года

2

Поступило средств за отчетный период

3

Израсходовано средств за отчетный период, всего

4

в том числе: оплата труда и начисления (сумма строк 5 + 6 + 7)

5

в том числе: заработная плата

6

прочие выплаты

7

начисления на выплаты по оплате труда

8

оплата работ, услуг (сумма строк 9 + 10 + 11 + 12 + 13 + 14)

9

в том числе: услуги связи

10

транспортные услуги

11

коммунальные услуги

12

арендная плата за пользование имуществом

13

работы, услуги по содержанию имущества

14

прочие работы, услуги

15

социальное обеспечение

16

прочие расходы

17

поступление нефинансовых активов (сумма строк 18 + 19)

18

в том числе: увеличение стоимости основных средств

19

увеличение стоимости материальных запасов

в том числе: медикаментов и перевязочных средств

20

остаток средств на конец отчетного периода

"