"ФОРМА
Таблица 4
ОТЧЕТ
о поступлении и расходовании средств, поступивших на финансовое обеспечение дополнительных объемов предоставления медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования
____________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
по состоянию на __________ 20___ года
N п/п | Наименование показателя | Всего нарастающим итогом за отчетный период | В том числе | |
специализированная помощь по профилю "Онкология" | экстракорпоральное оплодотворение | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | Остаток средств на начало года | |||
2 | Поступило средств за отчетный период | |||
3 | Израсходовано средств за отчетный период, всего | |||
4 | в том числе: оплата труда и начисления (сумма строк 5 + 6 + 7) | |||
5 | в том числе: заработная плата | |||
6 | прочие выплаты | |||
7 | начисления на выплаты по оплате труда | |||
8 | оплата работ, услуг (сумма строк 9 + 10 + 11 + 12 + 13 + 14) | |||
9 | в том числе: услуги связи | |||
10 | транспортные услуги | |||
11 | коммунальные услуги | |||
12 | арендная плата за пользование имуществом | |||
13 | работы, услуги по содержанию имущества | |||
14 | прочие работы, услуги | |||
15 | социальное обеспечение | |||
16 | прочие расходы | |||
17 | поступление нефинансовых активов (сумма строк 18 + 19) | |||
18 | в том числе: увеличение стоимости основных средств | |||
19 | увеличение стоимости материальных запасов | |||
в том числе: медикаментов и перевязочных средств | ||||
20 | остаток средств на конец отчетного периода | |||
"