"ФОРМА
Таблица 3
ОТЧЕТ
об использовании средств межбюджетных трансфертов на дополнительное финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и дополнительные объемы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования
на 01 _____________ 20___ г.
Периодичность: квартальная, годовая
N п/п | Наименование | Плановые значения | Фактические значения | ||
количество случаев лечения | предусмотрено средств медицинским организациям на оплату, руб. | количество случаев лечения | перечислено средств медицинским организациям на оплату, руб. | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | Дополнительное финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в рамках базовой программы ОМС | x | x | ||
2 | Дополнительные объемы в рамках базовой программы ОМС, в том числе: | ||||
2.1 | на специализированную медицинскую помощь по онкологии | ||||
2.2 | экстракорпоральное оплодотворение | ||||
"