Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Пермского края от 30 декабря 2019 г. N 1063-п "Об утверждении Порядка предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета Пермского края бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края"

Приложение 8
к изменениям,
которые вносятся в постановление
Правительства Пермского края
от 30 декабря 2019 г. N 1063-п
"Об утверждении Порядка предоставления
межбюджетных трансфертов из бюджета
Пермского края бюджету
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Пермского края"

"Приложение 6
к Порядку
предоставления межбюджетных
трансфертов из бюджета
Пермского края бюджету
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Пермского края

ФОРМА

ИНФОРМАЦИЯ
о выполненных объемах специализированной медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара больным (взрослые и дети) онкологическими заболеваниями, входящей в базовую программу ОМС, и по применению вспомогательных репродуктивных технологий (размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов) по КСГ ds02.008 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)"

за ___________________________ 20__ года

(отчетный период)


Наименование показателя		N строки	Единица измерения	Значение по профилю "Онкология"	Значение по ЭКО
1		2	3	4	5
Утверждено территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2022 год		1	Случаев лечения
		2	Сумма, рублей
Распределено решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС Пермского края для медицинских организаций Пермского края на 2022 год	Всего, в том числе:	3 = 4 + 6	Случаев лечения
		4 = 6 + 8	Сумма, рублей
	для медицинских организаций Пермского края	5	Случаев лечения
		6	Сумма, рублей
	в рамках межтерриториальных взаиморасчетов	7	Случаев лечения
		8	Сумма, рублей
Распределено решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС Пермского края для медицинских организаций Пермского края в расчете на январь - _______ 2022 года	Всего, в том числе:	9 = 11 + 13	Случаев лечения
		10 = 12 + 14	Сумма, рублей
	для медицинских организаций Пермского края	11 = 5 / 12 <*> количество месяцев отчетного периода	Случаев лечения
		12 = 6 / 12 <*> количество месяцев отчетного периода	Сумма, рублей
	в рамках межтерриториальных взаиморасчетов	13 = 7 / 12 <*> количество месяцев отчетного периода	Случаев лечения
		14 = 8 / 12 <*> количество месяцев отчетного периода	Сумма, рублей
Предъявлено к оплате за оказанную медицинскую помощь по данным реестров счетов за январь - _________ 2022 года, всего	Всего, в том числе:	15	Случаев лечения
		16	Сумма, рублей
	для медицинских организаций Пермского края	17	Случаев лечения
		18	Сумма, рублей
	в рамках межтерриториальных взаиморасчетов	19	Случаев лечения
		20	Сумма, рублей
в том числе сверх установленного объема	Всего, в том числе:	21 = 23 + 25	Случаев лечения
		22 = 24 + 26	Сумма, рублей
	для медицинских организаций Пермского края	23 = 17 - 11	Случаев лечения
		24 = 18 - 12	Сумма, рублей
	в рамках межтерриториальных взаиморасчетов	25 = 19 - 13	Случаев лечения
		26 = 20 - 14	Сумма, рублей