Форма
В _________________________________
(наименование органа исполнительной
___________________________________
власти Ярославской области
___________________________________
или органа местного самоуправления
___________________________________
муниципального образования
___________________________________
Ярославской области,
___________________________________
уполномоченного на предоставление
___________________________________
земельных участков, находящихся
___________________________________
в государственной или муниципальной
собственности)
от ________________________________
(Ф.И.О. заявителя
(представителя заявителя),
___________________________________
реквизиты документа,
удостоверяющего
___________________________________
личность, место жительства,
___________________________________
реквизиты документа,
___________________________________