N п/п | Наименование | Протяженность, м | Диаметр, мм | Материал, марка | |||
по проекту | фактически | по проекту | фактически | по проекту | фактически | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Сети и системы инженерно-технического обеспечения | |||||||
1 | Теплотрасса | ||||||
2 | Водопровод | ||||||
3 | Хозяйственно-бытовая канализация | ||||||
4 | Ливневая канализация | ||||||
5 | Газопровод | ||||||
6 | Телефонная сеть | ||||||
7 | Радиосеть | ||||||
8 | Силовой электрокабель | ||||||
9 | Освещение | ||||||
10 | Иные характеристики объекта капитального строительства | ||||||
1. На объекте установлено предусмотренное проектом оборудование:
- электросчетчики (индивидуальные): __________________________________;
- газовые счетчики (индивидуальные): _________________________________;
- тепловые счетчики __________________________________________________;
- счетчики водомерные (коллективные): ________________________________;
- счетчики водомерные (индивидуальные): ______________________________;
- иное оборудование: _________________________________________________.
2. Сведения о техническом плане:
- дата подготовки: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________;
- Ф.И.О. кадастрового инженера, подготовившего технический план: ______
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
- квалификационный аттестат кадастрового инженера: ____________________
___________________________________________________________________________
(номер, дата выдачи,
__________________________________________________________________________;
орган, выдавший квалификационный аттестат)
- дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный
реестр кадастровых инженеров: ____________________________________________.
Застройщик:
________________________ ___________ __________________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"___" _____________ 20___ г.
Лицо, осуществляющее строительный контроль, в случае осуществления
строительного контроля на основании договора: