Об утверждении Административного регламента комитета социального обеспечения, материнства и детства Курской области по предоставлению государственной услуги "Признание граждан нуждающимися в социальном обслуживании и составление индивидуальной программы предоставления социальных услуг"

                                ___________________________________________

                                    (наименование органа (уполномоченной

                                 организации, поставщика социальных услуг),

                                ___________________________________________

                                      в который предоставляется заявление)

                                от _______________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                               гражданина)

                                ____________________, ____________________,

                                  (дата рождения       (СНИЛС гражданина)

                                     гражданина)

                                __________________________________________,

                                  (реквизиты документа, удостоверяющего

                                               личность)

                                ___________________________________________

                                 (гражданство, сведения о месте проживания

                                                (пребывания)

                                __________________________________________,

                                    на территории Российской Федерации)

                                __________________________________________,

                                (контактный телефон, e-mail (при наличии))

                                от ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                       представителя, наименование

                                  государственного органа, органа местного

                                 самоуправления, общественного объединения,

                                     представляющих интересы гражданина,

                                ___________________________________________

                                 реквизиты документа, подтверждающего